إدارة العلاج

تعريف إدارة العلاج

هي الإدارة المختصة بملف علاج السادة المحامين وأسرهم.

أقسامها:

الإدارة بها أربع إدارات فرعية وهي:

إدارة مراجعة المستشفيات.
إدارة خطابات العلاج .
إدارة بطاقات العلاج .
إدارة مساهمة النقابة في تكاليف عمليات السادة المحامين (لجنة الصندوق).
أولًا: إدارة مراجعة المستشفيات، ومقرها (5 شارع 77 من شارع 9 بالمعادي).

ـ اختصاص إدارة مراجعة المستشفيات:ـ تقوم بمراجعة مطالبات المستشفيات ومعامل التحاليل ومراكز الأشعة والأطباء المتعاقدة معهم النقابة على مستوى الجمهورية.

ملحوظة:

عند وجود مشكلة مع الجهات المتعاقد معها يتوجه الأستاذ المحامي إلى إدارة مراجعة المستشفيات لحل تلك المشكلة.

 

ثانيًا:ـ إدارة خطابات العلاج، ومقراتها:ـ

النقابة العامة

حلوان

الجيزة

النادي النهري

النقابات الفرعية

ـ كيفية استخراج خطابات العلاج:

يستخرج بناء على الكشف الطبي الموقع على المريض في المستشفيات، وعليه يتقدم بتقرير طبي من تلك الجهة إلى الإدارة، وبعدها يتمكن من استخراج الخطاب.

ـ شروط استخراج خطاب العلاج:ـ أن يكون التقرير الطبي الأصل مختوم بختم الجهة التي وقعت الكشف على المريض.

ـ اختصاص إدارة الخطابات:ـ استخراج خطابات العلاج للسادة المحامين على مستوى الجمهورية، وذلك بدون أي رسوم يتكلفها الأستاذ المحامي.

 

ثالثًا:ـ إدارة بطاقات العلاج:ـ ومقرها بالنادي النهري للمحامين بالمعادي.

ـ اختصاص إدارة بطاقات العلاج: هي المسئول عن استخراج البطاقات العلاجية للسادة المحامين وأسرهم.

ـ يسدد المحامي مصاريف تجديد الكارنيه للعام الجديد، وبعدها يتمكن من الاشتراك في مشروع العلاج واستخراج البطاقة العلاجية.

ـ يحق للمحامي أن يشترك في مشروع العلاج للفئات الآتية:ـ

أ ـ الأبناء طول مدة تواجدهم في الدراسة وحتى سن 25 سنة

ب ـ الزوجة

ج ـ الوالدين

 

ـ الأوراق المطلوبة لاستخراج البطاقة العلاجية:ـ

ـ بالنسبة لأولاد المحامي:

1 ـ شهادة ميلادهم

2 ـ صور بطاقات الرقم القومي

3 ـ صور شخصية

ـ يسدد المحامي 200 جنيه عن الأبن الواحد سنويًا.

ـ بالنسبة للزوجة:

1 ـ صورة بطاقة شخصية مدون عليها اسم المحامي كزوج.

2 ـ في حالة عدم وجود بطاقة رقم قومي يتم إحضار صورة من قسيمة الزواج.

3ـ صورة شخصية

ـ يسدد المحامي 450 جنيه إذا كانت زوجته عاملة، ويسدد 350 إذا كانت زوجه غير عاملة سنويًا.

ـ بالنسبة للوالدين:

1 ـ صورة البطاقة لكلًا منهم

2 ـ برنت تأمين لكلًا منهم

3 ـ شهادة ميلاد المحامي

ـ يسدد المحامي 1200 جنيه للأب، و 1200 جنيه للأم سنويًا.

ـ بالنسبة لمحامي الإدارات القانونية:

يسدد فى الجدول العام: 400 جنيه، والجدول الابتدائي: 500 جنيه، وجدول الاستئناف: 600 جنيه، وجدول النقض: 700 جنيه.

رابعًا:

إدارة مساهمة النقابة في تكاليف عمليات السادة المحامين (لجنة الصندوق)، وتتواجد في 5 شارع 77 من شارع 9 بالمعادي.

ـ اختصاص إدارة مساهمة النقابة في تكاليف عمليات السادة المحامين (لجنة الصندوق):ـ هي التي تقوم بمراجعة العمليات التي يقوم السادة المحامين بإجرائها خارج تعاقدات النقابة.

ـ شروط التقديم لها:ـ أـ تقديم الفاتورة الأصلية للمستشفى التي تم إجراء العملية بها ولا يقبل صورة إطلاقًا.

ب ـ تقديم تقرير طبي بالإجراءات العلاجية التي أجريت للمريض.

ج ـ تقديم التحاليل الطبية والإشاعات التي تؤكد الحالة المرضية.

د ـ تقديم صورة ضوئية من البطاقة العلاجية للمريض لذات العام.

ـ ملحوظة:

يتم عرض هذه المستندات على طبيب مشروع العلاج لكتابة التقرير؛ ثم تعرض بعد ذلك على لجنة الصندوق.

 

ـ أعضاء لجنة العلاج:ـ

تشكل لجنة العلاج من الأساتذة:

الأستاذ / يحيى التونى . وكيل النقابة العامة للمحامين
الأستاذ / حسين الجمال . أمين عام النقابة العامة للمحامين
الأستاذ / سعيد عبد الخالق . عضو مجلس النقابة العامة للمحامين
الأستاذ / مـحمد فزاع . عضو مجلس النقابة العامة ولجنة العلاج بها
الأستاذة / فاطمة الزهراء غنيم. عضو مجلس النقابة العامة ولجنة العلاج بها
الأستاذ / ماجد حنا . عضو مجلس النقابة العامة
الأستاذ / أبو بكر ضوه . عضو مجلس النقابة العامة ولجنة العلاج بها
الأستاذ/ مـحمد الكسار . عضو مجلس النقابة العامة
الأستاذ / إسماعيل طه . عضو مجلس النقابة العامة
الأستاذ / عبد المجيد هارون . أمين صندوق النقابة العامة .
الأستاذ / مـحمد عبد الوهاب . عضو مجلس النقابة العامة .
وعن النقابات الفرعية على مستوى الجمهورية : ــ
الأستاذ / الدوشي شاكر . نقيب الأقصر .
الأستاذ / صفوت عبد الحميد . نقيب بورسعيد .
الأستاذ / محمد جلال شلبي . نقيب غرب طنطا .
الأستاذ / عمرو محيى الدين . نقيب شمال القاهرة .
الأستاذ / فرج سعفان . نقيب كفر الشيخ .
الدكتور عصام السيد السيد على. طبيب مشروع العلاج بالنقابة العامة

 

ـ رفع الحد الأقصى لمساهمة النقابة في مشروع العلاج

 

ـ الأمراض التي يتم صرف الأدوية لها ( ضمن الحد الأقصى وتكون للمحامي فقط):ـ

1 ـ مرضى السكر والضغط وقصور الشرايين التاجية والجلطة الدماغية ومرض الذئبة الحمراء ومضاعفاتها ومرض الربو الشعبي وما يستلزم من أجهزة مساعدة للتنفس وهشاشة العظام وبعد عمليات القلب المفتوح وبعد حوادث الطرق وعلاج الفشل الكلوي وعلاج التهاب الكبد الوبائي دون عقار الإنترفيرون بحد أقصى 8000 جنيه سنويًا ( ثمانية آلاف جنيه) شاملة نسبة 50% للعضو و 50% للمشروع ( أي تتحمل النقابة 4000 جنيه).

2 ـ علاج بعد زراعة الكبد أو الكلى بحد أقصى 30000 جنيه سنويًا تتحمل النقابة 90% والمحامي 10% من الحد الأقصى؛ أي أن النقابة تساهم بمبلغ 27000 جنيه وتكون للمحامين فقط ولا مساهمة في هذه الخدمة للأسرة أو الوالدين علمًا بأن هذا المبلغ داخل الحد الأقصى.

3 ـ مرضى الأورام السرطانية بحد أقصى 50000 جنيه سنويًا تتحمل النقابة 90% والمحامي 10% من الحد الأقصى؛ أي أن النقابة تساهم بمبلغ 45000 جنيه وتكون للمحامين فقط ولا مساهمة في هذه الخدمة للأسرة أو الوالدين علمًا بأن هذا المبلغ داخل الحد الأقصى.

قواعد استخراج خطاب صرف الأدوية:

1 ـ صرف الدواء للمحامي فقد دون باقي المستفيدين.

2 ـ يصرف الدواء عن شهر واحد فقط.

3 ـ إحضار تقرير طبي حديث عن الحالة وأصل التحاليل الطبية.

4 ـ روشته حديثة عن شهر الصرف.

5 ـ لا يتم صرف أي أدوية لأمراض غير مزمنة، أو صرف قيمتها للصيدلية المتعاقد معها.

ـ تنفيذًا لقرار مجلس نقابة المحامين:

(أ)ـ يحرر شيك باسم المستشفى وذلك للسادة المحامين المشتركين بمشروع العلاج دون باقي المستفيدين للحالات التالية:

1 ـ يتحمل المشروع 100000 جنيه (مائة ألف جنيه) مساهمة من المشروع في عمليات زراعة الكبد.

2ـ يتحمل المشروع 50000 جنيه (خمسون ألف جنيه) مساهمة من المشروع في عمليات زراعة الكلى.

3ـ يتحمل المشروع 35000 جنيه (خمسة وثلاثون ألف جنيه) مساهمة من المشروع في عمليات زراعة النخاع الشوكي.

(ب) ـ بالنسبة لعلاج فيروس (C) تكلفة الجرعة الواحدة 800 جنيه تتحمل النقابة 90% أي 720 جنيهًا ويتحمل العضو 10% أي 80 جنيه، وذلك خارج الحد الأقصى طبقًا لقرار مجلس النقابة وهذه الخدمة خاصة بالسادة المحامين المشتركين في العلاج فقط دون الأسرة.

أولًا: يتم صرف العقار الخاص بفيروس (C) في الأماكن التالية:

ـ مركز فاقوس (مركز الدكتور شريف عمر لعلاج الأورام).

ـ مركز الكبد المصري بشربين.

ـ مركز الكبد المصري بسوهاج.

ـ مركز الكبد المصري بأسيوط.

ـ مركز الكبد المصري بأسوان.

ـ ثانيًا: في حالة شراء العقار من خارج المراكز المتعاقد عليها يتم صرف 90% من ثمن الجرعة طبقًا لأسعار التعاقد أي يتم صرف مبلغ 720 جنيه (سبعمائة وعشرون جنيه) عن كل جرعة.

ـ تنفيذًا لقرار مجلس النقابة لأبناء الأساتذة المحامين المحامين المشتركين بمشروع العلاج فقط: يتحمل المشروع اثنى عشر الف جنيه مساهمة في عمليات زراعة قوقعة الأذن الداخلية على أن يحرر شيك باسم المستشفى.

ـ الإضافة خلال العام: المولود الحديث خلال شهرين من ولادته.

ـ وفقًا للقرار الصادر من مجلس النقابة يسمح للسادة المحامين وأسرهم المشتركين في مشروع الرعاية الصحية باستخراج خطابات العلاج على مستوى جميع النقابات الفرعية فقد تقرر الآتي:

1 ـ الولادة الطبيعة للمحامية أو زوجة العضو قيمة الخطاب 1000 جنيه (ألف جنيه فقط) تتحملها النقابة بالكامل.

2 ـ الولادة القيصرية أو القيصرية المتكررة للمحامية أو زوجة العضو قيمة الخطابة 2500 جنية (الفان وخمسمائة جنيه فقط) تتحملها النقابة بالكامل.

ـ في حالة رغبة العضو بالتعامل مع جهات بأسعار أعلى من القيمة الموضحة يتحمل العضو فرق سعر الخدمة ولا يجوز صرف أي مبالغ مساهمة أخرى.

ـ الخدمات التي يشملها مشروع العلاج:

إجراء الفحوصات والأشعة والتحاليل في المراكز والمستشفيات المتعقد معها والذكورة بدليل العلاج.
علاج الأمراض النفسية والعصبية للمحامي وأسرته ما عدا والديه.
علاج التشوهات الخلقية أو الحروق أو الحوادث ( العمليات ذات الصفة المرضية).
العلاج خارج القطر يتحمل فيه المشروع الحد الأقصى لنسبته في العمليات ذات الطابع الخاص طبقًا لأسعار المشروع والتي يوصى بإجرائها في الخارج وذلك للعضو فقط (عدا الأسرة أو الوالدين).
العلاج لدى الحبير الزائر يعتمد فقط في العمليات ذات الطابع الخاص طبقًا لتعاقد المشروع مع الجهات العلاجية المماثلة ويعتمد فقط للعضو وأسرته ( الزوجة والأولاد).
عمليات الحقن المجهري تساهم النقابة بمبلغ 3000 جنيه فقط لا غير مرة واحدة فقط للمحامي.
عمليات تصحيح قصر أو طول النظر بالليزر (الليزك) تساهم النقابة بمبلغ 1000 جنيه لمرة واحدة فقط للمحامي بعد إجراء العملية.
يساهم المشروع في عمليات الكتاركت (المياه البيضاء) بحد أقصى للعدسة اللينة بمبلغ 550 جنيه وفي حالة طلب الطبيب المعالج عدسة بسعر أعلى من المتفق عليه يتحمل العضو فرق السعر.
الغسيل الكلوي يشارك المشروع في نفقات العلاج لحين إصدار قرار القومسيون الطبي بحد أقصى لمدة شهر والمساهمة في فروق الغسيل بعد قرار القومسيون شهريًا.
ـ خدمات لا يشملها مشروع العلاج:

ـ في العيادات الخارجية:

1 ـ الأدوية خارج المستشفى. 2 ـ علاج السمنة والإبر الصينية.

3 ـ الفحص الشامل. 4 ـ فحوصات ما قبل الزواج والسفر.

5 ـ اختبارات الذكاء. 6 ـ تطعيم الأطفال.

7 ـ متابعة الحمل. 8 ـ العلاج بالأوزون وجميع فروع الطب المستحدث.

9 ـ وسائل تنظيم الأسرة بجميع أنواعها وعلاجات العقم بجميع أنواعه.

10 ـ علاج سقوط وإزالة الشعر الزائد. 11 ـ تركيب وإزالة اللولب.

ـ خدمات أخرى لا يشملها المشروع في المستشفيات:

1 ـ علاج الإدمان بالنسبة للأدوية والمخدرات.

2 ـ علاج الأمراض النفسية للوالدين.

3 ـ علاج الضعف الجنسي للرجال والعقم للسيدات وأطفال الأنابيب.

4 ـ العمليات ذات الصبغة التجميلية مثل تصغير الثدي أو تكبيرة أو الأنف أو شد الوجه أو شفط الدهون أو إصلاح عضلات البطن أو إزالة الوحمة.

5ـ الإقامة في مركز التأهيل والعلاج الطبيعي.

6 ـ استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

7 ـ استئصال اللحمية بالمنظار.

8 ـ عمليات تدبيس المعدة أو خرم المعدة.

9 ـ مخدر ابيديورال في عمليات النساء والتوليد.

10 ـ العلاج خارج القطر وعند الخبير الأجنبي داخل القطر عد العمليات ذات الطابع الخاص فقط.

11 ـ لا تصرف أي مبالغ لأي حالة مرضية كالمرافق أو انتقالات للمرافق أو سيارات الإسعاف.

12 ـ قيمة الخدمة الطبية ودمغة المهن الطبية داخل المستشفى من إجمالي الفاتورة يتحملها العضو بالكامل.

13 ـ لا يمكن استخراج أي خطابات أو صرف فواتير في حالة استنفاذ الحد الأقصى.

14 ـ لا تقدم خدمات الأسنان والعلاج الطبيعي إلا في الجمعيات الخيرية والمستشفيات الحكومية.

15 ـ عمليات علاج دوالي الساقين بالتردد الحراري أو الليزر.

ـ الأسنان: التقويم وما لم يرد ذكره في قائمة خدمات الأسنان الموجودة بدليل العلاج.

ـ الأجهزة التعويضية: فيما عدا أجهزة شلل الأطفال وسماعات الأذن وجهاز الربو الشعبي لا يساهم في أي نوع آخر من الأجهزة التعويضية على اختلاف أنواعها.

الطلبات المقدمة إلى لجنة الصندوق:

ـ أولًا: المستندات المطلوبة:

1 ـ تقديم الفاتورة الأصلية للمستشفى ولا تقبل صور على الإطلاق.

2 ـ تقرير طبي بالإجراءات العلاجية التي أجريت للمريض.

3 ـ التحاليل الطبية والأشعة التي تؤكد الحالة المرضية.

4 ـ صور ضوئية من الكارنيه العلاجي للمريض لذات العام.

ثانيًا: بالنسبة للسفر إلى الخارج تقدم المستندات التالية:

1 ـ تقرير طبي بالحالة.

2 ـ التحاليل الطبية والأشعة التي تؤكد الحالة المرضية.

3 ـ الفاكس المرسل من المستشفى محدد فيه تاريخ السفر للعرض على الأخصائي الأجنبي.

4 ـ تأشيرة دخول البلد.

5 ـ تذاكر السفر، مع كتابة إقرار بتقديم الفاتورة الأصلية بعد العودة، وفي حالة العودة تقدم فاتورة المستشفى + تقرير طبي بالحالة من المستشفى مع المستندات السابقة وتعرض الطلبات على الصندوق، وفي حالة جدية الأوراق يتم صرف مبلغ وقدره 14000 ألف جنيه (أربعة عشر الف جنيه) لحد أقصى للمحامي نفسه فقط.

ثالثًا: بالنسبة للحالات والظروف الخاصة:

1 ـ لا يجوز قبول أي طلب من أي نوع إلا في حالة سداد اشتراك العلاج لذات العام ، وفي حالة عدم السداد يحفظ الطلب تلقائيًا دون العرض على لجنة الصندوق.

2 ـ يراعى في المبالغ المنصرفة من لجنة الصندوق الحد الأقصى للعلاج المسموح به لكل عضو ويوقف الصرف في حالة تجاوز الحد الأقصى لكل بند على حدة.

3 ـ في حالة العلاج خارج المشروع يسمح به فقط في الحالات الطارئة، والتي تفقد المريض حرية اختيار الجهة العلاجية في هذه الحالة فقط يساهم المشروع بنسبة 50% من تكلفة العلاج للمحامي وأسرته، و 50% للوالدين، وذلك بعد وضع سعر للخدمة المؤداة بأسعار العلاج في المستشفيات المماثلة بالمشروع.

رابعًا: بالنسبة للأجهزة التعويضية ( بشرط مرور عشر سنوات على القيد الابتدائي):

يتحمل المشروع 90% من قيمة الأجهزة التعويضية بالنسبة للمحامي والزوجة والأبناء فقط دون الوالدين بحد أقصى 2000 جنيه شاملة نسبة العضو والمشروع.

1 ـ سماعة الأذن.

2 ـ الأطراف الصناعية وأجهزة شلل الأطفال.

3 ـ جهاز الربو الشعبي.

بشرط تقديم تقرير طبي معتمد وعرض الأسعار من جهتين؛ على أن تصرف مساهمة النقابة في حالة الموافقة على ذلك بشيك باسم الجهة الموردة، ويشترط للمساهمة في الأجهزة التعويضية المذكورة مرور ثلاث سنوات في المساهمة السابقة.

خامسًا: يتم توقيع الجزاء على من يخالف قواعد لائحة العلاج والإحالة إلى مجلس النقابة لتقرير حرمانه من مشروع العلاج، وإلزامه برد المبالغ المسددة عن هذه المخالفة، واتخاذ كافة الإجراءات حيال المخالف.

خطوات الاستفادة من المشروع:

1 ـ الكارنيه العلاجي: هو دليل الاشتراك في مشروع العلاج فاحرص على تقديمه عند كل تعامل، وتقديمه عند طلب أي خدمة من مشروع العلاج.

2 ـ تذكرة الكشف: توجه بها لأي طبيب متعاقد في عيادته أو العيادة الخارجية للمستشفى المتعاقد معها للكشف الطبي.

3 ـ استمارة تحويل (روشتة) الطبيب المعالج: يصف لك فيها ما تحتاجه من تحاليل أو أشعة توجه بها إلى إدارة الخطابات لتحرير خطاب موافقة لك ولأسرتك وللوالدين.

4 ـ استمارة تحويل المستشفى: يحدد لك فيها الجراح كتابة نوع العملية ( لوز، فتق، مرارة،… الخ)، وموعدها وطريقة تقاضيه لأتعابه من ( المشروع ـ المستشفى ـ متنازل عن الأتعاب ـ العضو)، ويتوجه العضو بالروشتة إلى إدارة خطابات العلاج لأخذ خطاب موافقة دخول المستشفى؛ مع إحضار كارنيه العلاجي المجدد لهذا العام.

5 ـ خطاب دخول المستشفى: يصدر من إدارة الخطابات قبل دخول المستشفى للحالات العادية، أو بعد دخول المستشفى للحالات العاجلة والطارئة والولادات في خلال 48 ساعة من دخول المستشفى، أو في أول يوم عمل بعد الإجازة الرسمية؛ واحرص على تقديم خطاب دخول المستشفى فور الحصول عليه.

ـ تذكر: إحضار الكارنيه العلاجي معك إلى إدارة واحتفظ به لتقديمه إلى إدارة المستشفى لإثبات اشتراكك في مشروع العلاج.

ـ قدم: خطاب الدخول الصادر من إدارة الخطابات إلى المستشفى فور صدوره؛ حيث أن عدم تقديمه في الوقت المحدد يعرضك لتحمل المصاريف بالكامل بأسعار المستشفى.

ـ الإقامة: المستشفيات الاستثمارية.. في غرفة مشتركة مكيفة بحمام منفصل، ويتحمل العضو فرق الانتقال إلى غرفة مستقلة، أو جناح إذا رغب؛ مع تحمل فرق الدرجة وفروق الخدمات العلاجية والأتعاب الطبية.

ـ اعلم: نظرًا لتفاوت أسعار العمليات الجراحية للجهات المتعاقدة فإنه سيتم إصدار خطابات التحويل الخاصة بالعمليات الجراحية طبقًا لتقدير أسعار نقابة الأطباء، وتوصيف عمليات نقابة الأطباء.

وفي حالة رغبة العضو في التعامل مع جهات بأسعار أعلى يصدر خطاب التحويل من المشروع بأسعار نقابة الأطباء، ويتحمل العضو فرق السعر بالكامل للمستشفيات ذات العقود الخاصة مثل ( عين شمس التخصصي ـ مصر الدولي ـ القوات المسلحة بالمعادي ـ مستشفى وادي النيل ـ دار الشفا بالعباسية ـ الجولف ـ جامعة مصر للعلوم والتكنولوجيا ـ المجمع الطبي والتأهيلي وعلاج الروماتيزم بالعجوزة ـ المستشفى الدولي للكلى والمسالك ـ مستشفيات المؤسسة العلاجية ـ مستشفيات القوات المسلحة على مستوى الجمهورية)، وهي أعلى من أسعار المستشفيات الأخرى المتعاقدة مع المشروع بجميع خدماتها.

ـ اعلم: في حالة قيام العضو بإجراء عملية جراحية على نفقته في مستشفى متعاقدة أو غير متعاقدة لا يساهم المشروع في قيمة العملية إلا بأسعار نقابة الأطباء، وتوصيف عمليات نقابة الأطباء.

تعليمات العيادات الخارجية:

ـ اذهب إلى أي طبيب متعاقد في عيادته الخاصة أو في مستشفى متعاقد.

ـ قدم الكارنيه العلاجي للعام الجديد.

ـ سلم الممرض تذكرة كشف مستوفاة البيانات.

ـ انتظر دورك في الكشف فلا يجوز تمييزك، وكن مثلًا أعلى للمحامين يحتذى به باقي المرضى.

ـ ادفع القيمة المحددة نقدًا لدى الأساتذة أو الاستشاريين أو الأخصائيين في عيادتهم الخاصة أو المستشفيات كما هو مبين في جدول العيادات الخارجية.

ـ ممنوع إجراء أي تدخل طبي تحت مخدر كلي داخل العيادات الخاصة.
ـ الكشف بالعيادات الخاصة والخارجية للمستشفيات لجميع التخصصات طبقًا للمواعيد المحددة بجهات العلاج.

 

لمطالعة دليل العلاج من هنــــــــــــــــــــــــا